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解读 伽玛刀适应症收窄等热点 杨学军答疑脑胶质
更新时间:2019-07-10

  原标题:解读 伽玛刀适应症收窄等热点 杨学军答疑脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)

  神外前沿讯,《脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)》(以下简称《规范》)(全文见此)自国家卫健委于去年12月正式发布以来,就引起了广泛的关注。

  在近期举行的第三届中国脑胶质瘤学术大会的天士力蒂清卫星会上,参与《规范》编撰的主要专家之一、天津医科大学总医院杨学军教授对《规范》进行了导读和现场答疑。

  杨学军教授表示,国家卫健委要求在肿瘤诊疗规范的制订中,要引入国内外成熟、先进的诊疗技术。今年将开始进行《规范》的全国巡讲。

  现场提问1:以前有各版本的中国脑胶质瘤治疗指南,但《指南》仅供参考,这次的《规范》是不是像国家政府部门强制性的政策文件,具有法律效力呢?

  杨学军教授:大家尤其要重视一级推荐的内容,一级推荐的这些内容不能没有按《规范》去做或者做错,因为《规范》由国家卫健委正式发布,本质上具有法规的性质。

  现场提问2:如果真是没有完全按照《规范》处理,且今后出现医疗纠纷隐患,《规范》能作为国家的法规来执行吗?

  现场提问3:PCV方案也写入《规范》,但PCV方案中有些药在国内并没有上市和销售,政府未来是否会推动此方案中药物的生产或进口呢?

  杨学军教授:有可能。其实PCV方案,主要问题出在甲基苄肼上,甲基苄肼保存时间很短,而且价格又不高,目前没有企业愿意生产和引进。从商业角度考虑,企业积极性都不高香港金多宝慈善网虽然国外专家一直在使用PCV方案,但现在的临床治疗,即使是少突胶质细胞瘤也在做替莫唑胺的临床试验,目前替莫唑胺对少突胶质细胞瘤的控制,其使用和推荐级别在逐步升高,现在也在II级水平上。

  现场提问4:神经外科的所有胶质瘤,都是在手术基础上的综合治疗,我们认为放疗化疗,应该是辅助治疗,但有些专家教授提出,外生型脑干胶质瘤可以不做手术,把放疗和化疗作为脑干胶质瘤的首选治疗方式,特别是外生型胶质瘤的替代治疗方案,请您结合《规范》分析下这个问题?

  杨学军教授:在这《规范》里,外生型脑干胶质瘤是有手术指征的,临床上脑干能够动手术的也就是外生型胶质瘤,内生型胶质瘤只能部分切除,或者活检,多数情况下是活检的水平。所以按目前《规范》,从医疗规范上做手术没有问题,但是患者可以选择不接受手术。如果患者接受了手术,那这手术是作为重要的治疗手段,医生的治疗环节是没有问题的。

  杨学军教授:特别提醒的是,《规范》已经明确,对于弥漫性胶质瘤,在新诊断时,是不推荐立体放射外科(即伽玛刀)治疗的;这也写入原来的胶质瘤指南,只是并不明确,但在这次《规范》中已明确写入,不可以做放射外科。如果违反了《规范》规定的,出现医疗纠纷就可能要承担相应的后果,但复发的弥漫性胶质瘤是另说的。

  杨学军教授:目前《规范》主要还是覆盖成人,儿童或青少年因为特殊,病种也很特殊,如毛细胞型星形细胞瘤,这根本不在《规范》之内。另外儿童很多胶质瘤,都是毛细胞型星形细胞瘤。